Die Gesellschaft muss sich anpassen: Psychologen über die Rehabilitation von Menschen, die im Krieg ihre Gliedmaßen verloren haben

Ein Krieg führt immer zu einem Trauma für die Gesellschaft, die ihm zum Opfer fällt. Bei Angriffen durch andere Staaten, Terroranschlägen oder Naturkatastrophen erleben ganze Nationen eine gemeinsame Trauer. Psychologen bezeichnen solche Symptome als kollektives Trauma, das von allen Beteiligten an tragischen Ereignissen geteilt wird.

Unter diesen Umständen ist die Gesellschaft gezwungen, sich an völlig neue Lebensbedingungen anzupassen, wenn ganze Städte des Landes zerstört bleiben, Millionen von Bürgern durch die Besatzung oder Raketenangriffe ihr Zuhause verlieren und Tausende Verletzungen erleiden, die später zu Amputationen und einem Leben mit Behinderungen führen.

Nach Angaben The Wall Street Journal (unter Berufung auf Schätzungen des weltweit größten Prothesenherstellers, der deutschen Firma Ottobock) haben in den fast eineinhalb Jahren der russischen Invasion in der Ukraine bis zum 1. August 2023 etwa 50.000 Menschen ihre Gliedmaßen verloren. In solchen Fällen beschränkt sich der Rehabilitationsprozess nicht nur auf Prothesen und Physiotherapie. Die Patienten benötigen auch psychologische Hilfe, um sich an ihre neue Lebensweise zu gewöhnen.

In der Ukraine gibt es bereits Initiativen, die Menschen dazu ermutigen, psychologische Hilfe in Anspruch zu nehmen, und ihnen die Möglichkeit geben, diese zu erhalten. Auf Initiative der First Lady Olena Selenska wurden das Nationale Programm für psychische Gesundheit und psychosoziale Unterstützung und das Allukrainische Programm für psychische Gesundheit „Sind Sie OK? Viele ukrainische NGOs und gemeinnützige Stiftungen setzen sich für Veränderungen ein, indem sie kriegstraumatisierten Menschen kostenlose psychologische Beratung anbieten.

Insbesondere werden im Staatshaushalt der Ukraine bis 2024 4.5 Mrd. UAH (ca. 114,3 Mio. USD) für die Versorgung der Bürger mit Hilfsmitteln zur Rehabilitation bereitgestellt. Dadurch wurde es möglich, den Kriegsversehrten in der Ukraine kostenlose Prothesen zur Verfügung zu stellen. Zahlreiche Initiativen und Rehabilitationszentren helfen Menschen, die ihre Gliedmaßen verloren haben. Dazu gehören beispielsweise die Rehabilitationszentren Unbroken, Superhumans und Without Limits.

Die Gesellschaft muss sich unbedingt an die neuen Bedingungen anpassen und lernen, mit den vom Krieg stark betroffenen Menschen zu kommunizieren.

In diesem Artikel haben wir die Empfehlungen von Yehor Iordek, den praktizierenden Psychologen, der sich auf die psychologische Betreuung von militärischen und zivilen Ukrainern, die infolge des Krieges Amputationen und schwere Verletzungen erlitten haben, spezialisiert, und von Volodymyr Lykhach, den praktizierenden Psychologen am Zentrum SuperHumans, der sich auf den Rehabilitationsprozess und seine Phasen, die psychologische Betreuung bei der Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit von Kriegsversehrten und deren Integration in die Gesellschaft nach einem Trauma spezialisiert, zusammengestellt.

Die Komplexität der Rehabilitation

Zu Beginn des Krieges waren Verletzungen durch Artillerie- und Raketenbeschuss die Hauptursache für Amputationen. Heute werden viele Menschen im Kampf durch Minen verletzt, die entlang der Frontlinie verlegt wurden oder die die russische Armee in den von ihr zeitweilig besetzten Städten zurückgelassen hat.

Laut Antonina Kumka, Vorsitzende der Initiative Protez Hub, gibt es in der Ukraine rund 80 Anbieter von Prothesen. Einer davon ist das Zentrum Superhumans, ein von Andrii Stavnitser gegründetes allukrainisches Zentrum für Prothetik, rekonstruktive Chirurgie, Rehabilitation und psychologische Unterstützung für Kriegsversehrte.

Die meisten Prothetikzentren behandeln sowohl verwundete Soldaten als auch Zivilisten.

Bei Amputationen sind Prothesen nur der erste Schritt der Rehabilitation. Die Wiederherstellung der körperlichen Funktionsfähigkeit soll von psychologischer Unterstützung begleitet werden. Laut Volodymyr Lykhach kann die Rehabilitation als abgeschlossen betrachtet werden, wenn die folgenden drei Bedingungen erfüllt sind:

• die Person muss Geld verdienen oder einer bezahlten Tätigkeit nachgehen;
• die Person muss auch ein soziales und familiäres Leben haben;
• die Person muss sich in eine Gesellschaft reintegrieren, die sie nicht ablehnt.

Der letzte Punkt kann in der Praxis z.B. so aussehen, dass die Wohnung der Person mit der Amputation an ihre Bedürfnisse angepasst wird: Verbreiterung des Flurs, Einbau von Rampen und Handläufen. Unter solchen Bedingungen kann die Person zumindest teilweise unabhängig werden und ihre Grundbedürfnisse selbständig befriedigen.

In solchen Fällen ist es oft notwendig, die örtliche Gemeinschaft einzubeziehen, um die Wohnung oder das Privathaus des Opfers neu auszustatten.

Volodymyr weist auch auf mögliche erschwerende Faktoren hin. “Eine meiner Patientinnen stammt aus Soledar (eine Stadt in der ukrainischen Region Donezk, die nach Beginn der großangelegten Invasion heftig umkämpft war; heute steht dort kein Gebäude mehr – Anm. d. Red.). Sie verlor ihr Zuhause und hatte keine Anhaltspunkte für ihr Leben, das sie vor der Verletzung hatte. Das ist ein schwieriger Fall, denn das physische Problem kann gelöst werden, aber es gibt noch ein psychosoziales Problem – wo und wie soll man leben?”

Anpassung an neue Bedingungen auf nationaler Ebene

Das ganze Ausmaß des Kriegstraumas wird man erst nach dem Sieg ermessen können. Aber schon jetzt ist klar, dass sich das Land auf viele alltägliche Dinge einstellen muss: Rampen, neu gestaltete Toiletten in Restaurants und Einkaufszentren und vieles mehr.

Das ukrainische Gesundheitssystem hat bereits damit begonnen, sich auf die neuen Herausforderungen einzustellen. So können beispielsweise Hausärzte eine Ausbildung absolvieren, die es ihnen ermöglicht, bestimmte psychische Störungen zu diagnostizieren.

“Es werden Maßnahmen im Bereich der Krankenhäuser und der Rehabilitation ergriffen. In jedem Krankenhaus des Clusters werden Zentren für psychische Gesundheit eingerichtet. Das ist im Aufbau und wichtig. Außerdem bieten viele gemeinnützige Stiftungen psychologische Hilfe an. Immer mehr Menschen erkennen, wie wichtig das ist”, sagt Volodymyr Lykhach.

Neben den grundlegenden Maßnahmen muss die Gesellschaft auch die Verantwortung für eine gesunde Kommunikation mit den Opfern und ihre Wiedereingliederung in die Gemeinschaft nach dem erlittenen Trauma übernehmen.

Die Psychologen sind der Ansicht, dass die Kommunikation und Interaktion mit denen, die mit einem Trauma zu überleben haben, drei Komponenten umfassen sollte:

• ein über das Trauma informierender Ansatz, bei dem die Menschen verstehen müssen, wie sich das Trauma auf das Verhalten auswirkt, was Stress ist und welche Merkmale er hat;
• ein barrierefreier und inklusiver Ansatz, der den gleichberechtigten Zugang zu allen Diensten sowie das Fehlen räumlicher Beschränkungen beinhaltet;
• der Ansatz des sozialen Vertrags. Es geht um die Akzeptanz eines Menschen mit einer Amputation durch die Gesellschaft. 

“’Sie haben gekämpft, und wir akzeptieren und schätzen Sie.“ So entsteht dieser soziale Vertrag. Die Person mit Amputation wird durch den Krieg zur neuen Norm in der ukrainischen Gesellschaft”, sagt Volodymyr Lykhach.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass jeder Bürger speziell geschult werden muss, um mit Kriegsbetroffenen angemessen kommunizieren zu können, denn im Grunde unterscheidet sich diese Kommunikation nicht von der normalen Kommunikation: 

• die Grenzen der anderen Person respektieren;
• keine unangenehmen Fragen über das Trauma oder frühere Erfahrungen der anderen Person stellen, wenn diese nicht selbst darüber sprechen möchte;
• die andere Person nicht ohne deren Erlaubnis berühren;
• sich nicht mit Hilfe aufdrängen, wenn Sie nicht direkt darum gebeten werden.

“Man muss auch vorsichtig sein und verstehen, dass man sich fernhalten sollte, wenn man den emotionalen Stress in ihrer Nähe nicht ertragen kann. Man sollte sie auch nicht mit den Händen greifen. Wenn die Person im Rollstuhl sitzt, ist es eine schreckliche Sache, sich ihr von der Seite oder von hinten zu nähern und ihr die Hand auf die Schulter zu legen. Berühren Sie die Person nicht, drängen Sie sich nicht auf, machen Sie keinen zusätzlichen emotionalen Druck. Das kann alles nur noch schlimmer machen”, erklärt Yehor Iordek.

Psychologen haben auch einfache Tipps, wie man bei der Kommunikation mit Soldaten, die Gliedmaßen verloren haben, emotionale Impulse zurückhalten kann.

Die Menschen reagieren auf schwer verwundete Soldaten oder Menschen mit Amputationen in der Regel auf zwei Arten: Sie meiden sie oder sie fangen an zu weinen und haben Mitleid mit dem Soldaten. 

“Das sind zwei Extreme, mit denen das Opfer nichts zu tun hat. Es handelt sich vielmehr um emotionale Reaktionen einer anderen Person”, sagt Wolodymyr Lychach.

Psychologen raten in solchen Situationen zu einer ganz einfachen Lösung: Innehalten, für sich bis fünf zählen und überlegen, ob man für die Kommunikation  bereit ist, bei der man nicht zum Auslöser für den Betroffenen wird.

Die Heroisierung ist ein weiteres Hindernis für die vollständige Integration des Militärs in die Gesellschaft. 

In der Folge wird der gesellschaftliche Druck auf das Militär viel größer sein, ständig dem Bild des „Helden“ gerecht werden zu müssen, während jeder von uns nur ein Mensch mit seinen eigenen Sorgen, Gewohnheiten und Lebensanschauungen ist, erklären Psychologen.

Volodymyr Lykhach betonte, dass hinter jeder Heldentat oft etwas anderes stecke oder der Preis zu hoch sei. Nicht alle Militärangehörigen seien bereit, darüber öffentlich oder in Alltagsgesprächen zu sprechen.

“Einer meiner Patienten hatte mehrere Auszeichnungen, von denen eine bei einer Preisverleihung mit dem ukrainischen Präsidenten Volodymyr Zelenskyy überreicht werden sollte. Aber er wollte nicht darüber sprechen und weigerte sich, die Medaillen zu tragen, weil er sie immer mit seinen Kameraden verband. Alle applaudieren und danken ihm, aber er ist traurig.”

“Es gibt das Narrativ, dass ‚Helden nicht sterben‘. Aber sie sterben doch, und das ist das Traurige daran”, fasst der Psychologe zusammen.

Es braucht Zeit und Pflege

Wenn die vertraute Welt eines Menschen zerstört wird und er unter neuen, unbekannten Bedingungen leben muss, dauert es lange, bis er sich vollständig angepasst hat. Die Angehörigen einer Person mit Verletzung oder Amputation können jedoch eine wichtige Rolle spielen, um die Rehabilitation zu beschleunigen, und die Gesellschaft kann dazu beitragen, sie angenehmer zu gestalten. 

Die ersten Schritte für Angehörige und enge Freunde eines Veteranen bestehen darin, den neuen Körper des Veteranen zu sehen, zu akzeptieren und zu erkennen, dass dies normal ist und den Veteranen nicht minderwertig macht. Yehor Iordek betont, wie wichtig es ist, dem Veteranen zu zeigen, dass er nichts zu verbergen oder sich zu schämen hat, unabhängig davon, ob es sich um eine Amputation, ein vernarbtes Gesicht, Verbrennungen usw. handelt. Am Anfang soll die Dankbarkeit stehen, dass der geliebte Mensch am Leben und wieder zu Hause ist.

“Wir sehen immer mehr Jungs und Mädchen mit Prothesen. Leider werden es in Zukunft noch mehr werden. Und der Verlust des früheren Aussehens ist immer noch ein Verlust, der lange Zeit braucht, um überwunden zu werden. Sie können sich nicht innerhalb eines Monats daran gewöhnen. Sie suchen immer wieder nach einem zweiten Pantoffel und versuchen, sich auf das amputierte Glied zu stützen. Es ist ein langer Prozess der Anpassung, des Umgangs mit dem Verlust, und man muss mit ihnen kommunizieren wie mit den Menschen, die einen Verlust erlitten haben”, sagt Yehor Iordek.

Auch die Familie und enge Freunde eines Verletzten oder Amputierten brauchen psychologisches Training, um die Besonderheiten der Kommunikation zu verstehen und ihn durch ihr Verhalten nicht zu verletzen.

Wenn Soldaten mit seelischen und körperlichen Verletzungen aus dem Einsatz zurückkehren, ist die Gesellschaft für ihre weitere Integration verantwortlich. Ein Teil eines unausgesprochenen sozialen Vertrags ist die Bereitschaft, alle mitgebrachten Gefühle und Gedanken aufzunehmen und zu verarbeiten. Dazu gehören Aggressionen, Ungerechtigkeitsempfinden, Impulsivität, Süchte, ein völlig neues Weltbild, ein verstärktes Minderwertigkeitsgefühl oder, umgekehrt, das Gefühl der Auserwähltheit.

Für die Öffentlichkeit ist es auch wichtig, die Mechanismen von posttraumatischem Stress und schwierigen Erfahrungen im Allgemeinen zu verstehen.

“Ich nenne immer das Beispiel einer langen Reise. Die Augen schmerzen, wenn man lange fährt, aber man muss trotzdem weiterfahren. Nach 10 Stunden steigt man aus dem Auto aus, setzt sich zu Hause auf den Stuhl und was sieht man vor sich? Die Straße. Du bist schon zu Hause, aber es fühlt sich an, als wärst du noch unterwegs. Irgendwo ist ein Vibrieren in deinem Körper, ein Summen in deinem Kopf. Jetzt stell dir vor, jemand war 2 oder 4 Jahre im Krieg. Wenn er nach Hause kommt, was sieht er vor sich? Den Krieg.

Was tun wir, wenn Gäste von weit her zu uns kommen? Wir erfüllen ihre Grundbedürfnisse: eine Dusche, ein frisches, sauberes Bett, Ruhe und Frieden, Essen und Wasser. Das sind die Grundbedürfnisse des täglichen Lebens. Das sind die Dinge, auf die das Militär in den Kriegsgebieten die ganze Zeit beschränkt war”, sagt Iordek.

Psychologen weisen darauf hin, dass man trotz der häufigen und vorhersehbaren Symptome einer Amputation nicht davon ausgehen sollte, dass jeder Mensch den gleichen Ansatz benötigt. Jeder Fall ist einzigartig und erfordert daher eine einzigartige Interaktion. 

Da die Zahl der Menschen mit amputierten Gliedmaßen in der Ukraine aufgrund der militärischen Aggression Russlands zunimmt, ist es wichtig, dass sich die Gesellschaft an die neuen Bedingungen anpasst, an der Schaffung eines barrierefreien Umfelds arbeitet und lernt, mit den vom Krieg schwer betroffenen Menschen zu kommunizieren.